Резкая боль в животе после гастроскопии: когда стоит бить тревогу и что делать пациенту?

Гастроскопия (или фиброэзофагогастродуоденоскопия, ФЭГДС) на сегодняшний день остается золотым стандартом в диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта. Это исследование позволяет врачу своими глазами оценить состояние слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, взять биопсию, а при необходимости — удалить полипы или остановить кровотечение. В подавляющем большинстве случаев процедура проходит без серьезных последствий, однако это все же инвазивное вмешательство. Введение инородного тела (эндоскопа) всегда сопряжено с определенными рисками. Что же делать, если после возвращения домой или прямо в коридоре клиники пациент внезапно почувствовал резкую, невыносимую боль в животе? Давайте детально разберем эту ситуацию.

Граница нормы и патологии: почему возникает боль?

Для начала необходимо четко отделить нормальные, физиологические последствия процедуры от состояний, угрожающих жизни. Во время проведения гастроскопии врач неизбежно нагнетает в желудок воздух. Это делается для того, чтобы расправить складки слизистой оболочки и получить хороший, ничем не перекрытый обзор всех стенок органа. Из-за этого после процедуры пациент может испытывать чувство распирания, вздутие, частую отрыжку и умеренную, тупую или ноющую боль в верхней части живота. Также легкий дискомфорт может быть связан с микротравмами, нанесенными стенкам желудка при заборе тканей на биопсию (исследование на Хеликобактер пилори или атипичные клетки).

Однако резкая, кинжальная, схваткообразная или нарастающая боль никогда не является вариантом нормы! Если боль заставляет пациента сгибаться пополам, мешает сделать глубокий вдох или сопровождается холодным потом, это четкий сигнал о развитии тяжелого осложнения, требующего немедленного медицинского вмешательства.

Симптомы «красного флага»: когда нужно немедленно вызывать скорую

Пациенту и его близким критически важно уметь распознавать симптомы так называемого «острого живота» и внутренней кровопотери. Если резкая боль сопровождается хотя бы одним из нижеперечисленных признаков, счет может идти на часы или даже минуты:

• Специфическая рвота: Рвотные массы с примесью алой крови или рвота цвета «кофейной гущи» (свернувшаяся под воздействием желудочного сока кровь) — верный признак желудочного кровотечения.
• Изменение стула: Появление мелены — дегтеобразного, липкого, черного кала с резким зловонным запахом. Это также свидетельствует о массивном кровотечении в верхних отделах ЖКТ.
• Доскообразный живот: Мышцы передней брюшной стенки становятся рефлекторно твердыми, как доска. Прикосновение к животу вызывает нестерпимую боль. Это классический признак перитонита (воспаления брюшины), который обычно возникает при прободении (перфорации) стенки органа.
• Признаки шока: Резко нарастающая слабость, бледность кожных покровов, головокружение, потемнение в глазах, снижение артериального давления, учащенный нитевидный пульс, липкий холодный пот.
• Повышение температуры тела: Лихорадка и озноб, развивающиеся через несколько часов после процедуры, указывают на начало инфекционно-воспалительного процесса в брюшной полости.

Какие тяжелые осложнения вызывают острую боль?

Резкий болевой синдром после ФЭГДС чаще всего связан с механическим повреждением тканей. Самым грозным осложнением является перфорация (прободение) стенки пищевода, желудка или луковицы двенадцатиперстной кишки. В норме слизистая оболочка весьма эластична, но если у пациента имеются большие язвы, рубцовые сужения (стриктуры), опухоли, дивертикулы (выпячивания стенки) или выраженный воспалительный процесс, ткань становится хрупкой. Неосторожное движение эндоскопа, повышенное давление воздуха или неадекватное поведение пациента во время процедуры (резкие рывки, попытки вытащить зонд) могут привести к разрыву. Через образовавшееся отверстие агрессивное содержимое желудка, кислоты и бактерии попадают в стерильную брюшную полость, мгновенно вызывая химический и бактериальный перитонит.

Вторым по частоте опасным осложнением является массивное желудочное кровотечение. Оно может открыться, если врач во время биопсии или удаления полипа случайно повредил крупный кровеносный сосуд, а также если пациент накануне принимал препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты), и скрыл этот факт от эндоскописта.

Алгоритм действий пациента: шаг за шагом

Если вы или ваш близкий человек столкнулись с приступом резкой боли после гастроскопии, необходимо действовать быстро и без паники, соблюдая строгие правила. От того, насколько правильными будут ваши первые шаги, зависит прогноз лечения.

1. Оцените характер боли и сопутствующие симптомы. Если боль именно резкая, режущая, усиливающаяся при движении, немедленно вызывайте бригаду скорой медицинской помощи (по телефону 103 или 112). Диспетчеру необходимо четко сказать: «Пациенту несколько часов назад провели гастроскопию, сейчас он испытывает острую боль в животе, есть подозрение на перфорацию или кровотечение». Это заставит бригаду приехать максимально быстро.
2. Обеспечьте полный покой. Пациента нужно уложить в постель. Лучше всего принять позу, в которой боль ощущается слабее всего (обычно это поза «эмбриона» — на боку с подтянутыми к животу коленями). Любые физические нагрузки, резкие движения и ходьба строго запрещены.
3. КАТЕГОРИЧЕСКИ ЗАПРЕЩЕНО принимать обезболивающие препараты! Это самая частая и самая фатальная ошибка. Прием анальгетиков, кетанова, ибупрофена, парацетамола или спазмолитиков «смазывает» клиническую картину. Врач скорой помощи или хирург в приемном покое должен пропальпировать живот пациента до введения обезболивающих, чтобы точно диагностировать перитонит. Снятие болевого синдрома таблетками может привести к ложному ощущению улучшения, из-за чего будет упущено драгоценное время для проведения экстренной операции.
4. Голод, холод и покой. До приезда врачей нельзя ничего ни есть, ни пить. Если возникнет необходимость в экстренной операции под общим наркозом, желудок должен быть пустым во избежание аспирации (попадания рвотных масс в дыхательные пути). Кроме того, любая жидкость или еда при перфорации попадет прямо в брюшную полость, усугубляя воспаление. На область желудка (под ложечкой) можно положить пузырь со льдом или холодный компресс — это поможет немного притупить боль и, если открылось кровотечение, вызовет спазм сосудов, замедлив кровопотерю. Грелки и любые источники тепла строго противопоказаны — они усилят кровотечение и ускорят развитие инфекции.

Медицинская ошибка: как защитить свои права и здоровье?

К сожалению, в некоторых случаях резкие боли и тяжелые осложнения после эндоскопии (такие как сквозной разрыв органа) являются прямым следствием халатности, недостаточной квалификации врача-эндоскописта или использования неисправного оборудования. Если пациент попадает на операционный стол после банальной диагностической процедуры, ему предстоит долгий период восстановления, включающий пребывание в реанимации, длительное нахождение на больничном листе, инвалидизацию в некоторых случаях, а также значительные финансовые траты на реабилитацию и медикаменты.

В такой ситуации пациент или его родственники не должны оставаться со своей бедой один на один. По закону они имеют полное право на расследование инцидента и получение материальной компенсации морального и физического вреда. Подобные дела требуют грамотного сбора медицинских документов с самого первого дня ухудшения состояния. Карты вызова скорой помощи, протоколы операции, выписки из истории болезни — все это станет доказательной базой.

Для того чтобы правильно составить претензию, инициировать независимую судебно-медицинскую экспертизу и привлечь виновных к ответственности, полезно изучить опыт аналогичных дел. Найти исчерпывающую информацию, узнать о правовых нюансах защиты прав пациентов при побочных эффектах обследований и понять, как составить судебный иск, поможет этот источник, где юристы и эксперты подробно разбирают алгоритм действий в случае причинения тяжкого вреда здоровью при процедурах на ЖКТ.

Выводы

Гастроскопия остается крайне важной и незаменимой процедурой для выявления язв, гастритов и онкологии на ранних стадиях. Не стоит отказываться от ее проведения из-за страха осложнений, так как риск их возникновения в современной медицине составляет доли процента. Врачи-эндоскописты проходят длительное обучение и используют гибкие тонкие видеоэндоскопы, минимизирующие травматизацию слизистой.

Тем не менее, организм каждого человека индивидуален. Пациент должен внимательно прислушиваться к своим ощущениям после выхода из кабинета врача. Легкий дискомфорт, временное вздутие и першение в горле — это норма, которая пройдет сама собой в течение суток. Но если вы почувствовали резкую, невыносимую, кинжальную боль в области живота, заметили черную рвоту или почувствовали признаки предобморочного состояния — ни в коем случае не терпите и не занимайтесь самолечением. Отказ от обезболивающих таблеток, строгий голод и немедленный вызов скорой помощи — это три главных правила, которые сберегут ваше здоровье, а возможно, и спасут жизнь.